Roztroušená skleróza: kognitivní profil a denní aktivity

Ačkoli roztroušená skleróza je obvykle spojena s možným motorickým postižením, nyní víme, že v odhadovaném poměru mezi 40% a 73% případů je toto onemocnění také spojeno s kognitivními deficity.^[1], Jak jsme již dříve hovořili, neuropsychologické hodnocení je zásadní pro sledování kognitivního profilu osoby s roztroušenou sklerózou, což může být velkou pomocí při řešení obtíží, které mohou nastat: ve skutečnosti jsme viděli, jak mohou kognitivní deficity ovlivnit schopnost řídit auto, jak mohou ovlivnit pracovní kontext a jak jejich přítomnost může dát nějaké pravděpodobnostní náznaky na internetuvývoj nemoci (a možná by to mohlo pomoci lékaři při výběru terapie).

Je však dobré mít na paměti, že naštěstí se tyto problémy netýkají všech lidí s roztroušenou sklerózou, a pokud jsou přítomni, jsou ve většině případů menší. Je však dobré si uvědomit jejich případnou přítomnost, jejich rozsah a důsledky, které mohou mít v životě pacienta.

Mezi tyto důsledky mohou patřit i každodenní činnosti. V tomto ohledu bylo provedeno několik výzkumů, jejichž cílem bylo zjistit vliv možných kognitivních deficitů v každodenních činnostech.

Ve studii z roku 2007 Goverover a jeho kolegové^[4] vybrali skupinu subjektů s roztroušenou sklerózou a podrobili ji řadě kognitivních testů a řadě standardizovaných úkolů, aby viděli dovednosti v některých činnostech každodenního života (manipulace s penězi, hledání produktů na polici, nalezení telefonní číslo v adresáři, přečtěte si ingredience z krabičky s jídlem, přečtěte si pokyny pro lék ...).
To, co pozorovali, je to neuropsychologický profil významně koreloval s behaviorálními testy pro každodenní aktivity, Jinými slovy, čím více kognitivních obtíží se ukázalo, tím nižší jsou dovednosti v každodenních činnostech.
Ne všechny testy však měly stejnou prediktivní hodnotu; ty, které nejvíce korelovaly s celkovým skóre v uvedených činnostech, byly Trail Making Test BA (test střídavé pozornosti - viz zde pro vysvětlení) a test Zrušení H (test podobný Attentive Matrices and the Multiple Feature Cancellation Task - viz zde pro vysvětlení).
Přesněji řečeno, první test byl ve vzájemném vztahu se schopností zkoumat ingredience konzervovaného jídla, najít jídlo na policích v obchodě a přečíst pokyny pro léčivo; druhý test ukázal korelace se stejnými úkoly s výjimkou hledání ingrediencí.
Kromě toho také skóre PASAT (test trvalé pozornosti, rychlosti zpracování a aktualizace pracovní paměti - viz zde pro vysvětlení), bylo zjištěno, že jde ruku v ruce se schopností číst a řídit se pokyny léku, zatímco to Rozpětí zpětných číslic to se týkalo schopnosti najít ingredience konzervovaného jídla.

Ve dvou dalších výzkumech Goverover a kolegů^[5][3] byly zavedeny nové typy úkolů k hodnocení „skutečných“ schopností lidí s roztroušenou sklerózou, kteří byli také podrobeni hodnocení pomocí neuropsychologických testů a rozhovorů prostřednictvím strukturovaných měřítek (v praxi byli subjekty a jejich rodiny dotazovány, jaký je stupeň) funkční autonomie v každodenním životě a kvalita života samotných subjektů). Úkoly, které měly subjekty plnit, byly odlišné. Příkladem byl nákup letenek: kupte online zpáteční letenku, za nejnižší cenu kreditní kartou a v termínech funkčních pro účely dané zkoušejícím. Mezi další úkoly patřil online nákup sušenek a pizzy. Takové úkoly umožňují pozorovat některé schopnosti pacientů v každodenním životě v činnostech, které nejsou příliš rutinní (což by místo toho vyžadovalo jen málo kognitivních zdrojů).

Také v tomto případě byla zřejmá korelace mezi neuropsychologickými testy a skutečným výkonem subjektů; navíc se objevil velmi důležitý údaj: v žádném výzkumu nebyl vztah mezi tím, co uváděli lidé s roztroušenou sklerózou, a skutečnou kapacitou v reálném životě. Jinými slovy, výsledky neuropsychologických testů byly informativní, než uváděly pacienti.

Stejně jako v prvním výzkumu, i v této studii, různé testy odpovídaly různým informacím:

• Il Selektivní test připomenutí (test paměti podobný verbálnímu Supra-Span učení - viz zde vysvětlení pro vysvětlení) prokázaly významné korelace s možností nakupovat soubory cookie online.

• Il Zkouška modality symbolu (test rychlosti zpracování podobný šifře WAIS-IV - viz zde pro vysvětlení) prokázal významné korelace s prakticky všemi hodnocenými skutečnými činnostmi, a to jak s ohledem na přesnost jejich dokončení, tak s ohledem na dobu provádění.

• Stručný test vizuální paměti - revidován (test vizuální paměti) prokázaly významné korelace se schopností zakoupit letenku online (ze všech zkoumaných hledisek) a soubory cookie (pro rychlost provádění úkolu).

• Il PASAT ukázalo se významné korelace se schopností nakupovat sušenky online (zejména pokud jde o přesnost při plnění úkolu).

• Test na Posouzení orientace čar (zkouška vizuálních a prostorových dovedností), Kalifornský verbální test-II (test paměti podobný testu Rey's 15 Word Test - viz zde pro krátké vysvětlení), Výkonná funkční stupnice Delis-Kaplan (baterie testů výkonných funkcí) významně korelovala se schopností zakoupit letenku online.

Závěry

Vzhledem k tomu, co se objevilo ve výše zmíněném výzkumu, je jasné, jak rozsáhlá a podrobná neuropsychologická vyšetření mohou pomoci pochopit každodenní potíže lidí s roztroušenou sklerózou, Ve stejné době, podle stejného výzkumu, to, co uvádějí samotní pacienti, není tak informativní.

Zároveň je důležité, aby ti, kteří provádějí neuropsychologické hodnocení, pečlivě zvážili výběr testů na základě informací, které hodlají shromáždit.

Také by se vám mohlo líbit:

• Roztroušená skleróza a kognitivní deficity
• Roztroušená skleróza: jak rehabilitovat neuropsychologické deficity
• Roztroušená skleróza: kognitivní deficity a řidičské dovednosti
• Roztroušená skleróza: kognitivní deficity předpovídají progresi onemocnění a tloušťku kortikálu po 8 letech
• Kognitivní deficity předpovídají trend roztroušené sklerózy po 10 letech
• Perspektivní paměť u roztroušené sklerózy
• Roztroušená skleróza: kognitivní profil a denní aktivity
• Roztroušená skleróza: kognitivní deficity a zaměstnání
• Poruchy jazyka hlášené pacienty s roztroušenou sklerózou

Bibliografie

1. Chiaravalloti, ND, a DeLuca, J. (2008). Kognitivní porucha u roztroušené sklerózy. The Lancet Neurology, 7(12), 1139-1151.
2. Gerstenecker, A., Myers, T., Lowry, K., Martin, RC, Triebel, KL, Bashir, K., & Marson, DC (2017). Finanční kapacita a její kognitivní prediktory v progresivní roztroušené skleróze. Archivy klinické neuropsychologie, 32(8), 943-950.
3. Goverover, Y., & DeLuca, J. (2018). Hodnocení funkční aktivity v každodenním životě s využitím skutečné reality u osob s RS. Rehabilitační psychologie, 63(2), 276.
4. Goverover, Y., Genova, HM, Hillary, FG, & DeLuca, J. (2007). Vztah mezi neuropsychologickými opatřeními a úkolem časovaných instrumentálních činností každodenního života u roztroušené sklerózy. Časopis roztroušené sklerózy, 13(5), 636-644.
5. Goverover, Y., O'Brien, AR, Moore, NB, a DeLuca, J. (2010). Skutečná realita: nový přístup k funkčnímu hodnocení u osob s roztroušenou sklerózou. Archivy fyzikální medicíny a rehabilitace, 91(2), 252-260.
6. Weber, E., Goverover, Y., & DeLuca, J. (2019). Kromě kognitivní dysfunkce: Relevance ekologické platnosti neuropsychologických testů u roztroušené sklerózy. Časopis roztroušené sklerózy, 25(10), 1412-1419.