Jak ví někdo, kdo se podílí na neuropsychologii, výzkum v tomto sektoru se neustále vyvíjí a vyžaduje neustálé úsilí, aby byl neustále informován o nejužitečnějších rehabilitačních přístupech, které jsou v současnosti známy a jejichž účinnost je dokumentována.

Vědecká literatura na toto téma je velmi rozsáhlá a někdy může být obtížné procházet mezi mnoha výzkumy stejného tématu, které, jak se zdá, dospěly k různým závěrům nebo se ne vždy provádějí s dostatečnou metodologickou přísností. V tomto ohledu jsou často užitečné systematické přezkumy vědeckých studií na určitá témata. Práce tohoto typu byla nedávno provedena společností Cicero a spolupracovníky[4], které mají přezkoumali veškerý výzkum neuropsychologické rehabilitace u pacientů s porážkou mrtvice a hlavy zveřejněnou v letech 2009 až 2014 (aktualizovat své předchozí systematické kontroly[2][3][5]), vybírat pouze ty, které jsou považovány za dostatečně metodicky náročné.

Výzkum

Výzkumní pracovníci shromažďovali a analyzovali výzkum zahrnující různé typy rehabilitace:


  • Rehabilitace komunikační dovednosti
  • Rehabilitace paměť
  • Integrovaná rehabilitace typu holistický

Hledání byla rozdělena do 3 důkazní pásma podle metodické přísnosti, s níž byly provedeny: v EU I třída tam jsou ti s nejvyšší přísností (například potenciální a dobře navržené RCT) a v Třída III ti s nejnižší metodickou přísností mezi vybranými (například studie o jednotlivých případech, ale s odpovídající analýzou a kvantifikací).

Nakonec byly různé rehabilitační přístupy rozděleny na 3 různé úrovně doporučení: standardní praxe (vyšší stupeň doporučení), cvičit podle pokynů e volitelná praxe (nižší stupeň doporučení).

Výsledky

Pojďme nyní shrnout výsledky děleno 6 výše uvedenými doménami

Pozor.
Integrace specifického školení pro složky pozornosti (Výcvik zpracování pozornosti a školení pro pracovní paměť) a metakognitivní a strategické školení (Řízení časového tlaku) je označen s nejvyšším stupněm doporučení, tj. standardní praxe, To vše má za cíl zvýšit výkon v různých úkolech a podpořit zobecnění v různých situacích každodenního života.
Použití „modulárních“ cvičení, rovněž počítačových, pro trénování pracovní paměti se místo toho označuje jako cvičit podle pokynů ke zlepšení kognitivních a funkčních výsledků v postakutních fázích získaného poškození mozku.

Vize a zanedbávání.
Školení vizuálního skenování se doporučuje jako standardní praxe pro zotavení z zanedbávání; Součástí stimulace je i stimulace levé ruky nebo nucené aktivace paže v kombinaci s výcvikem vizuálního skenování cvičit podle pokynů protože zlepšuje jeho účinnost; použití elektronických technologií pro výcvik vizuálního skenování by mohlo být užitečné (volitelná praxe).
Pokud jde o percepční deficity při absenci zanedbávání, systematické školení pro vizuální organizační dovednosti lze považovat za součást akutní rehabilitace (volitelná praxe); ne doporučuje se školení na rozšíření zorného pole v amianopsii; pro zotavení se z apraxie v akutních fázích po poranění levé hemisféry se doporučuje strategický nebo specifický výcvik gesta (standardní praxe).

Paměť.
Doporučujeme tréninkové strategie (standardní praxe) ke zlepšení perspektivní paměť u pacientů s mírným deficitem paměti po poranění hlavy nebo cévní mozkové příhodě, což zahrnuje použití internalizovaných strategií (například asociačních technik a vizuálních obrazů) a externích mnemotechnických pomůcek (kalendáře a asistenční technologie s podporou internetu).
Školení o skladování strategie je také doporučeno pro lidi s mírným deficitem paměti po poranění hlavy zlepšit vyhledávání informací v každodenním životě (standardní praxe) a také v tomto případě se týkají použití internalizovaných strategií a externích mnemotechnických pomůcek.
Použití externích mnemotechnických pomůcek je indikováno i při závažných deficitech paměti způsobených poraněním hlavy nebo mrtvicí, i když s nižší úrovní důkazů (cvičit podle pokynů).
Pro lidi s těžkým mnemotechnickým deficitem po poranění hlavy mohou být bezchybné techniky učení užitečné pro učení konkrétních informací nebo dovedností, i když s malou generalizací pro jiné činnosti a malým snížením funkčního dopadu deficitů paměti (volitelná praxe).
Skupinové intervence lze zvážit pro obnovu mírných deficitů paměti po poranění mozkové příhody nebo hlavy, a to jak s ohledem na potenciální paměť, tak i na obnovu informací v každodenním životě (volitelná praxe).

Komunikační dovednosti.
V této souvislosti se autoři rozhodli vyloučit výzkum rehabilitace afázie po cévní mozkové příhodě se zaměřením spíše na aspekty funkční komunikace; je to proto, že podle názoru Cicera a kolegů[4], většina článků v literatuře se týká velmi specifických deficitů a léčebných postupů, které mají malý význam pro cíle výzkumu, který provádějí.
Kognitivně-lingvistické terapie se doporučují během akutní a po akutní rehabilitaci pro jazykové deficity po mozkové příhodě levé hemisféry (standardní praxe).
Specifické zásahy do funkčních komunikačních deficitů (pragmatické konverzační dovednosti a rozpoznávání výrazů obličeje) se také doporučují pro komunikativně-sociální dovednosti po poranění mrtvice a hlavy (standardní praxe).
I když v menší míře (cvičit podle pokynů), po mozkové příhodě levé hemisféry se také doporučují kognitivní intervence pro specifické jazykové deficity, jako je porozumění psanému textu a formulace jazyka.
Intenzita léčby by měla být považována za klíčový prvek při rehabilitaci jazykových dovedností po mozkové příhodě levé hemisféry (cvičit podle pokynů).
Skupinové intervence lze uvažovat o rehabilitaci jazyka po cévní mozkové příhodě ao zotavení se z komunikačně-sociálních deficitů po poranění hlavy (volitelná praxe).
Počítačové intervence lze považovat za další prvek léčby prováděné klinickým lékařem pro zotavení z kognitivně-lingvistických deficitů po mozkové příhodě levé hemisféry nebo poranění hlavy (volitelná praxe).
Jediná praxe počítačových cvičení bez účasti a zásahu terapeuta ne místo toho se doporučuje.

Výkonné funkce.
Jsou doporučeny (standardní praxe) školení o metakognitivních strategiích (samokontrolní a samoregulace) pro léčbu mírných až středních deficitů kognitivních funkcí, v postakutní fázi po poranění hlavy. Takové školení by mělo zahrnovat formální protokoly řešení problémů a řízení cílů a jejich použití v každodenních situacích a funkčních činnostech.
Metakognitivní trénink by měl být začleněn do léčby založené na zaměstnání za účelem dosažení praktických cílů a funkčních dovedností u pacienta s mírným až středně kognitivním poškozením po poranění mozkové příhody nebo hlavy (cvičit podle pokynů).
Použití výslovné zpětné vazby (verbální a video) by mělo být také považováno za součást postakutního metakognitivního tréninku u jedinců s malou informovaností o jejich deficitech po poranění hlavy (cvičit podle pokynů).
je třeba zvážit skupinové intervence (volitelná praxe) pro mírné až střední deficity v postakutní fázi po poranění hlavy (zejména u deficitů vědomí, řešení problémů, řízení cílů a emoční regulace).
Ve vážnějších případech (po poranění mrtvice a hlavy), zejména když chybí informovanost a schopnost aplikovat kompenzační strategie, lze naznačit, že budou pracovat na specifických dovednostech, také pomocí technik, jako je učení bezchybně, aniž by však očekávaly zobecnění ostatním typy aktivit (volitelná praxe).
Použití tréninku pro metakognitivní strategie lze zvážit v postakutní fázi ke snížení funkčního postižení u pacientů s kognitivní poruchou po mozkové příhodě (volitelná praxe).

Celostní rehabilitace.
V postakutní rehabilitaci se doporučuje holistická neuropsychologická rehabilitace, aby se snížilo funkční postižení u pacientů po poranění mozkové příhody nebo hlavy, bez ohledu na jejich závažnost (standardní praxe).
Multimodální počítačový kognitivní trénink (charakterizovaný úrovněmi obtížnosti, které se přizpůsobují výkonu pacienta, zpětná vazba na samotný výkon a objektivní sběr interaktivních dat) prováděný terapeutem se doporučuje při rehabilitaci pozornosti, mnemonických deficitů a výkonných funkcí po cévní mozkové příhodě nebo poranění hlavy (cvičit podle pokynů).
Doporučuje se integrovaná léčba individualizovaných terapií kognitivních a interpersonálních aspektů (volitelná praxe) zlepšit výsledky, pokud jsou začleněny do komplexního neuropsychologického rehabilitačního programu. Tyto intervence by se měly soustředit na konkrétní cíle v životě pacienta s cílem zlepšit nezávislost v domácím prostředí a v pracovním fungování.
Skupinové intervence by měly být považovány za součást holistického neuropsychologického rehabilitačního programu ke zlepšení informovanosti pacientů, používání strategií, funkční nezávislosti a psychické pohody po poranění mozkové příhody nebo hlavy.

Začněte psát a hledejte stisknutím klávesy Enter

chyba: Obsah je chráněn !!
Cesta nepíše slova