Kognitivní funkce, poškozené u více než poloviny pacientů s roztroušenou sklerózou, lze zlepšit telerehabilitací.

La roztroušená skleróza je to komplexní onemocnění postihující axony v centrální nervové soustavě. Přestože se předpokládá, že je zprostředkována imunitou, její přesné příčiny zůstávají neznámé. To, co víme, je to, co lze pozorovat: zánětlivé léze, které se objevují na různých úrovních v mozku nebo míše, což způsobuje ztrátu myelinového pláště v axonech, které jsou dlouhodobě poškozeny.

Výsledkem je, že pacienti pociťují neurologické příznaky různých typů, v závislosti na místě poškození. Mezi nejčastěji uváděné příznaky patří parestézie (brnění, necitlivost), svalové křeče a bolesti, ztráta zraku a paralýza. Když zánět ustoupí, příznaky se zmírní. Opakované epizody však mohou po 20–25 letech způsobit významné postižení [1].


Problémem, s nímž se často setkáváme, ale je obtížné jej správně sestavit, je kognitivní poškození u pacientů s roztroušenou sklerózou. Podle studií 50% až 70% pacientů má kognitivní potíže v průběhu nemoci. Výsledkem je často pomalejší zpracování informací, potíže s pamětí a verbální plynulost. Přestože je k dispozici řada nástrojů k hodnocení úrovně postižení - od nástrojů rychlého screeningu až po komplexnější neuropsychologické baterie - tomuto aspektu onemocnění je věnována malá pozornost, přestože je vysoce relevantní pro život pacientů [2] [3].

V nedávném přehledu vědecké literatury odborníci tvrdí, že příliš malý důraz je kladen na kognitivní poškození u roztroušené sklerózy, přestože moderní léčba prokázala pozitivní účinky při prevenci nebo zmírnění těchto deficitů. Naopak, tento aspekt musí být považován za vysoce respektovaný. K dnešnímu dni se nejčastěji používané metody zpomalení progrese kognitivního poškození u pacientů s roztroušenou sklerózou týkají kognitivní rehabilitace a trénink fyzickými cvičeními. Zatímco první obsahují soubor protokolů zaměřených konkrétně na určité dovednosti a funkce, druhé jsou založeny na příznivých účincích cvičení na kognitivní funkce. Oba přístupy však ukazují několik omezení: hlavní se týkají použitelnosti na neurologických klinikách a aktivní účasti pacientů [3].

Naštěstí nám technologie přináší mimořádnou příležitost, která se splní tele - vytvoření kognitivního rehabilitačního programu prostřednictvím internetu propojením s domovem pacienta bez fyzické přítomnosti profesionála.

V největší klinické studii tohoto typu Charvet et al. [4] tvrdí, že telerehabilitační programy mohou zlepšit kognitivní funkce u pacientů s roztroušenou sklerózou, nabízející vhodnou platformu, kterou lze snadno začlenit do léčebných protokolů.

Jsou tak překonány klasické překážky kognitivních rehabilitačních programů, jako jsou náklady, dostupnost a načasování; autoři proto navrhují použít program adaptivní léčby (Adaptivní kognitivní náprava, ACR). To zahrnuje soubor 15 cvičení zaměřené na rychlost, pozornost, pracovní paměť a výkonné funkce, které musí být vyřešeny prostřednictvím online platformy, celkem po dobu 60 hodin v průběhu 12 týdnů. Cílem programu je napodobit podněty skutečného světa a přizpůsobit se potřebám pacienta tak, aby vždy poskytovalo přesvědčivé, ale nikoli frustrující testy.

Typ aktivit navržených ve studii si můžete prohlédnout na tomto odkazu: https://www.brainhq.com/?v4=true&fr=y

Vzhledem k tomu, že pozitivní účinek kognitivní rehabilitace je již dokumentován u pacientů s roztroušenou sklerózou, namísto srovnání programu ACR s pasivní kontrolou, autoři zvolili aktivní kontrolní skupina. V praxi hráli v kontrolní skupině videohry typu puzzle po celou dobu studia.

Pacienti byli hodnoceni před a po 12 týdnech léčby pomocí komplexního souboru neuropsychologických testů. Ačkoli oba přístupy vedly k celkovému zlepšení kognitivních testů, ACR se ukázala být mnohem efektivnější. To platí také pro pacienty, kteří strávili mnohem více času videohry typu puzzle než ve skupině ACR.

Konkrétním aspektem této studie je, že vylepšení skupiny ACR byla globální a nesouvisela se specifickými testy. To může naznačovat, že výhody takového programu jsou rozšířené a nezaměřují se na konkrétní funkci; je tedy pravděpodobné, že tato zlepšení budou očekávána rozšířené zobecnit se do každodenního života.

Studie obecně ukázala zajímavé výsledky a poskytla spolehlivé údaje o možnosti považovat tele-rehabilitaci za platnou, ne-li lepší alternativu současných paradigmat kognitivní léčby, a dokonce naznačuje, že kognitivní porucha u pacientů s roztroušenou sklerózou nemusí být pouze zpožděné, ale dokonce do určité míry rehabilitované.

Mnoho otázek samozřejmě zůstává otevřené, například: jak dlouho vylepšení vydrží? Budou tyto výsledky reprodukovatelné na větších vzorcích? Měl by být program univerzální nebo přizpůsobený konkrétním potřebám každého pacienta? Tele-rehabilitace se však určitě ukázala jako kandidát, který by měl zvážit budoucí protokoly léčby roztroušené sklerózy.

Začněte psát a hledejte stisknutím klávesy Enter

chyba: Obsah je chráněn !!
Logopedická postfázická afázie