S příchodem biomarkerů pro preklinická a prodromální stadia Alzheimerovy choroby bylo provedeno několik pokusů použít tyto biologické indikátory jako prognostické indikátoryMCI[1], Několik metaanalýz však neposkytlo jasný důkaz o roli některých testů, jako je FDG-PET[4], PET-amyloid[5] a značky likérů[3] v předpovídání, kteří lidé s MCI vyvinou Alzheimerovu demenci.

Australský výzkumný tým[2] zkusil to včas identifikovat MCI, která odhalí skutečnou Alzheimerovu demenci prostřednictvím neuropsychologického hodnocení základní hodnoty.

Výzkum

Aby toho bylo dosaženo, Bradfield[2] a spolupracovníci předložili skupinu 725 starších lidí počáteční neuropsychologické hodnocení a pak na jednu přecenění po 3 letech, s následujícími účely:


  • pochopit, které z nich vyvinuly skutečný Alzheimerova demence
  • pochopit, co jsem byl kognitivní deficity, které zvyšují riziko této demence (paměť, pozornost, jazyk, výkonné funkce a vizuální prostorové kapacity).

Na základě výsledků základního neuropsychologického hodnocení byly subjekty klasifikované jako MCI amnesického typu (aMCI) rozděleny do 2 subkategorií na základě zapojení jedné kognitivní domény nebo více kognitivních domén: Pouze MCI s poškozením paměti (Amnesic MCI s jednou doménou) ed Amnesic MCI s různými kognitivními poruchami (Multidoménová amnesická MCI).
Nakonec, na základě výkonu v testech paměti, bylo provedeno další členění podle stupně kompromisu: stupeň 1 e stupeň 2 (Těžké).
Použitá úroveň kompromisu byla následující: výkon nižší než 1,5 směrodatné odchylky než průměr na průměr (stupeň 1) a výkon nižší než 2,29 směrodatné odchylky než průměr (známka 2).

Výsledky

Některá objevená data byla docela předvídatelná, zatímco jiná možná vypadají zajímavěji:

  • Všechny podskupiny Amnesický typ MCI avevano s větší pravděpodobností projeví demenci Alzheimerův typ po 3 letech.
  • Subjekty s Amnesická MCI 2. stupně měli míra konverze na demenci vyšší než stupně 1 (mírnější).
  • Gli Multidoménové amnesické MCI byly pravděpodobnější těch v jedné doméně po nějaké době odhalit demenci Alzheimer.
  • Po 3 letech 24% MCI postupovalo k demenci (asi 8% každý rok).
  • Nejvíce ohroženými subjekty byly subjekty s md-aMCI stupeň 2, s roční sazbou konverze 22%.

Závěry a jídlo k zamyšlení

Během neuropsychologického hodnocení podezření na kognitivní poškození je třeba posoudit mnoho aspektů a nejen přítomnost / nepřítomnost kognitivního poškození.

Je důležité, aby hodnocení je rozsáhlé a že nepatříte do potvrzení zkreslení (například „Mám podezření na Alzheimerovu demenci, pak jednoduše hledám nejtypičtější deficity tohoto klinického obrazu“), ale že vyloučeny jsou také další podmínky („Pokud by se moje hypotéza mýlila, mohl bych najít tyto další klinické projevy, abych zkontroloval / vyloučil jejich nepřítomnost“).

Rozšířené hodnocení umožňuje odhalit nebo vyloučit různé rizikové faktory, které by mohly naznačovat, že klinický obraz typu MCI může ve skutečnosti představovat demenci v časném stadiu, Jak jsme viděli z výsledků výzkumu, přítomnost více kognitivních deficitů zvyšuje toto riziko a ještě více, je-li jeden z deficitů závažnější, což téměř ztrojnásobuje pravděpodobnost progrese směrem k Alzheimerově demenci.

Un kritický prvek je dán různé typy bodování často přijímané v italském kontextu ve srovnání s mezinárodním: ve výzkumu byly subjekty s MCI považovány za stupeň 2 (závažnější), pokud jejich výkon v testech paměti byl o více než 2,29 směrodatné odchylky nižší než průměr. V Itálii se však skóre při neuropsychologických testech téměř nikdy nepoužívá standardní odchylky, Nejkonsolidovanější praxí je praxe ekvivalentní skóre které jsou rozděleny do 5 výkonových rozsahů od 0 do 4: skóre 0 označuje výkon nižší než přibližně 5. percentil populace (obvykle definovaný jako deficitní) a skóre 4 označuje výkon rovný nebo větší než medián (50. percentil populace). Ostatní skóre (1, 2 a 3) nemají jasnou „klinickou“ polohu.
Jinými slovy, indikace odvozené z mezinárodního výzkumu často nacházejí překážku pro aplikaci v naší zemi kvůli velkému rozdílu ve srovnání s ostatními.

Opakujeme však, že pro získání užitečných funkčních informací o současném stavu pacienta a důležitých prognostických ukazatelů na jeho klinickém obrazu je nezbytné rozsáhlé neuropsychologické hodnocení, to znamená, že se neomezuje pouze na jednu doménu nebo, ještě horší, na screeningový test ( například MMSE).

Bibliografie

  1. Albert, MS, DeKosky, ST, Dickson, D., Dubois, B., Feldman, HH, Fox, NC,… & Snyder, PJ (2011). Diagnóza mírného kognitivního poškození způsobeného Alzheimerovou chorobou: Doporučení pracovních skupin Národního institutu pro stárnutí-Alzheimerovu chorobu ohledně diagnostických pokynů pro Alzheimerovu chorobu. Alzheimerova choroba a demence7(3), 270-279.
  2. Bradfield, NI, Ellis, KA, Savage, G., Maruff, P., Burnham, S., Darby, D.,… & Robertson, J. (2018). Závažná amnestická závažnost předpovídá po 3 letech progresi od amnestické mírné kognitivní poruchy k demenci Alzheimerovy choroby. Alzheimerova choroba a související poruchy, 32 (3), 190-196.
  3. Ritchie, C., Smailagic, N., Noel - Storr, AH, Ukoumunne, O., Ladds, EC, & Martin, S. (2017). CSF tau a poměr CSF tau / ABeta pro diagnostiku demence Alzheimerovy choroby a dalších demencí u lidí s mírnou kognitivní poruchou (MCI). Cochrane Database of Systematic Reviews, (3).
  4. Smailagic, N., Vacante, M., Hyde, C., Martin, S., Ukoumunne, O., & Sachpekidis, C. (2015). 18 F - FDG PET pro včasnou diagnostiku demence Alzheimerovy choroby a dalších demencí u lidí s mírnou kognitivní poruchou (MCI). Cochrane Database of Systematic Reviews, (1).
  5. Zhang, S., Smailagic, N., Hyde, C., Noel - Storr, AH, Takwoingi, Y., McShane, R., & Feng, J. (2014). 11 C - PIB - PET pro včasnou diagnostiku demence Alzheimerovy choroby a dalších demencí u lidí s mírnou kognitivní poruchou (MCI). Cochrane Databáze systematických recenzí(7).

Začněte psát a hledejte stisknutím klávesy Enter

chyba: Obsah je chráněn !!
Vědecké články DSAItalský slovník podcastů